一般社団法人ソーシャルデザインリガレッセ
紹介・相談シート
相談内容
- 退院前カンファレンスから相談したい
- 医療処置を続けながら在宅療養したい
- 訪問看護・リハビリの導入を検討している
- 通い・泊まり・訪問を組み合わせたい
- 終末期・看取り期の支援を相談したい
- 家族の介護負担が大きくなっている
- 食事・栄養・嚥下に不安がある
- 地域のどの窓口につなぐか迷っている
確認したい情報
- お名前・年齢・住所または生活圏
- 主病名・既往歴・現在の医療処置
- 主治医・医療機関・担当ケアマネジャー
- 退院予定日またはサービス開始希望時期
- ご本人・ご家族が大切にしたい暮らし
- 介護保険・医療保険など分かる範囲の情報
連携の流れ
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01
事前相談
地域、状態、退院予定日、必要な支援をお知らせください。対応可能な事業所を確認します。
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02
情報共有
看護サマリー、主治医指示、ケアプラン、退院前カンファレンス等で支援内容を整理します。
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03
初回訪問・契約
ご本人・ご家族へ説明し、初回訪問を行います。開始後も状態に合わせて見直します。